Chirurgische Ingrepen op de Maag , en Bypasses

RELEVANTE  CHIRURGISCHE  OPTIES.

De afgelopen halve eeuw is met een groot aantal chirurgische ingrepen ter vermindering van overgewicht geëxperimenteerd. Dit liep uiteen van kaak- bedrading tot neurochirurgische ingrepen in de hypothalamus. De laatste jaren worden vooral drie opties toegepast als effectief en met acceptabel risico:
  • Maag-verkleining (="gastro-plastiek"), waarbij mbv. "nietjes" het bruikbaar volume tot bv. 20 milliliter wordt teruggebracht. Dit wordt vaak gecombineerd met een (siliconen-)band die de maag insnoert. Een variant is de flexibele maagband die een lange dunne kamer heeft waarin mbv. een injectienaald vloeistof kan worden "gepompt" waardoor de insnoering kan worden ingesteld. De maagband wordt soms lapband genoemd.
  • Het inkorten van de Dunne Darm, waardoor de capaciteit om het voedsel geschikt te maken voor opname door de darmwand evenredig met de lengte vermindert.
    • De Dunne Darm bestaat uit achtereenvolgens duodenum, jejunum, ileum waarbij de eerste twee vooral klierexcreties toevoegen en de darmwand van de laatste twee vooral de opname verzorgt. Galblaas en Pancreas lozen in het duodenum. Afhankelijk van het deel dat wordt weggenomen onderscheidt men de jejuno-ileale bypass, de duodeno- ileale bypass, enz.
  • Door de Galblaas- en Pancreas-secreties niet in het duodenum te lozen maar de lozing te verplaatsen naar het eind, naar het ileum, wordt bereikt dat nauwelijks voorbewerking van het voedsel plaats heeft gevonden zodat dit slechts gedeeltelijk geschikt is voor opname door de darm- wand. Niet-opgenomen voedsel verlaat het spijsverteringskanaal onbenut.
COMBINATIES.

De drie opties kunnen worden gecombineerd. Het geheel bestaat dan uit (1.) een verkleinde maag, (2.) het laatste deel van de Dunne Darm dat wordt aangesloten op een nieuwe opening in de verkleinde maag, en (3.) een stuk van het weggehaalde darmdeel dat een nieuwe verbinding vormt van Galblaas en Pancreas naar het laatste deel van de Dunne Darm.
Uiteraard moet de secretie van Galblaas en Pancreas altijd door de darmen worden afgevoerd, al of niet nuttig gebruikt.
De optie Maag-verkleining geeft resultaat. De bypass operaties hebben nog meer effect maar het is een grotere ingreep. De combinatie van alle drie heeft het meeste effect. De ingreep kost tussen 10 en 20 duizend gulden.
Functioneel is de chirurgische ingreep vergelijkbaar met een straf dieet. Een dieet kan echter incidenteel of chronisch genegeerd worden en in de practijk wordt het slechts voor een gelimiteerde duur nageleefd. De chirurgische ingreep daarentegen kan niet incidenteel opzij worden gezet en blijft werkzaam. Daardoor geeft de chirurgische ingreep vaak meer gewichtreductie dan een dieet.

NADELEN.

Naast de generieke nadelen verbonden aan chirurgische ingrepen versus dieten in de eigen omgeving of een poliklinische behandeling meldt de literatuur soms een woekering van de darmflora in de resterende "blinde" darmstukken.
Net als bij dieten dient men attent te blijven op onvoldoende opname van vitaminen en mineralen en op verstoring van het electrolyten-evenwicht.

De MAAG-BALLON.

Een alternatief voor maag-verkleining is het inbrengen in de maag van een ballon die daarna met physiologisch zout en een lichaams- vriendelijke kleurstof wordt gevuld. Bij lekkage van de ballon kleurt de vloeistof als waarschuwing ontlasting en urine. Een voordeel van deze methode tov. de bovengenoemde is dat de chirurgie minder ingrijpend is: het inbrengen gebeurt poliklinisch via de slokdarm met locale verdoving. Daardoor blijven de kosten van de ingreep "beperkt" tot zo'n 6.000 gulden.
Overwegingen:
  • het onderhoud, de ballon moet op gezette tijden (één bron zegt halfjaarlijks) worden vervangen wegens het lekkage-risico.
  • de bovenbeschreven combinatie maag-verkleining plus bypass(es) is effectiever.
Om die reden winnen in het buitenland de andere chirurgische methoden aan populariteit, zie  1 ).

1 ) Lindor KD, Hughes RW, Ilstrup DM et al: Intragastric balloons in comparison with standard therapy for obesity: A randomized double-blind trial. Mayo Clin Proc 62:992, 1987  

«  pagina_voet

update: 05Jul00 
Terug naar :
Gewichtreductie vergt het Combineren van Methoden
    
«  pagina_top