Chirurgische Eingriffe an Magen , und
Überbrückungen

BEDEUTSAME CHIRURGISCHE OPTIONEN.

Während des vergangenen halben Jahrhunderts ist mit einer großen Zahl von chirurgischen Eingriffen zur Einschränkung des Übergewichtes experimentiert. Dies geht auseinander von der Kieferverdrahtung bis ein neurochirurgischer Eingriff im Hypothalamus. In den neunziger Jahren werden besonders drei Optionen angewandt als effektiv und mit akzeptabelem Risiko, Magen-verkleinerung, Kürzung des Dünndarms und Magenballon.

Magenverkleinerung (="Gastroplastik", "Magenbypass"), wobei mittels "Heftklammern" den verwendbaren Rauminhalt bis etwa 20 milliliter wird eingeschränkt. Dieses kann kombiniert werden mit einem Silikonband das den Magen einschnürt. Eine Variante ist das flexibeles Magenverband mit einem langen dünnen Zimmer das mit einer Spritze mit Flüssigkeit "aufgepumpt" werden kann zur Anpassung der Einschnürung. Bitte siehe auch hierneben: "Magenband Patientgeschichte" (Wie führt man eine Magenbandbehandlung durch?)
Die Kürzung des Dünndarms
, wodurch die Kapazität, die Nahrung verwendungsfähig zu machen zur Darmwand- aufnahme, etwa zur Länge proportional vermindert.
- Der Dünndarm besteht aus nacheinander Duodenum, Jejunum, Ileum wobei der Zwölf- fingerdarm und der Leerdarm vorwiegend die Drüsensäfte zufügen und die Leerdarmwand und die Krummdarmwand besonders die Absorption versorgen. Gallenblase und Bauch- speicheldrüse führen ab ins Duodenum. Durch den herausgeschniedenen Teil bedingt gibt es den jejunoilealen Bypass, den duodenoilealen Bypass, usw.
Indem man die Zufuhr von den Gallen- und Bauch- speicheldrüsen-säften verlegt vom Duodenum zum Ende des Dünndarms nimmt die Fähigkeit die Nahrung vorzubereiten noch weiter ab, so daß die Nahrung nur teilweise verwendungsfähig ist zur Absorption von der Darmwand und ein großer Bruchteil der eingenommen Nahrung den Verdauungstraktus ungenutzt verlasst und so zur Gewichtsreduktion beiträgt.

KOMBINATIONEN.

Die drei Optionen können kombiniert werden. Das Ganze besteht dann aus (1.) eine verkleinerte Magen, (2.) der letzte Teil des Dünndarms der angeschloßen wird auf einer neuen Öffnung in der eingeengten Magen, und (3.) ein Stück des entfernten Darmteiles das eine neuen Verbindung formen muß von der Gallenblase und Pancreas zum letzten Teil des Dünndarms.
Selbstverständlich müssen die Galle und den Pancreassaft immer von den Gedärmen abgeführt werden, entweder benutzt oder unbenutzt.
Die Option Magenverkleinerung gelängt zum Ergebnis. Die Bypassoperatione haben eben mehr Resultat aber das ist ein größerer Eingriff. Die Kombination der drei Eingriffe hat am meisten Erfolg. Dieser Eingriff kostet zwischen zehn und zwanzig tausend Mark.
Die Magen-einengung und Darmbypass sind funktionell vergleichbar mit einer strengen Diät. Die Diät jedoch kann gelegentlich oder chronisch verneint werden, und es bezieht sich über einen in Monaten beschränkten, vereinbarten Zeitabschnitt. Magen-einengung und Bypass aber sind immer da, jahraus, jahrein. Dadurch bringen sie mehr Gewichts- reduktion ein als eine Diät.

NACHTEILE.

Neben den generellen Nachteilen von chirurgischen Eingriffen gegenüber Diäten in der eigenen Umgebung, oder einer ambulanten Behandlung, macht die Literatur Mitteilung von gelegentlichen übermäßigen Wuchs der Darmflora in der übriggebliebenen "Schlaufe".
Wie bei Diäten soll man Vitaminen- und Mineralen- Mangel beachten sowohl als die Elektrolytengleichgewichtstörung.

Der MAGEN-SCHRITTMACHER.

Eine neuerliche Entwicklung ist der "Magenschrittmacher", Msm. Einer Msm ist keiner Tempomacher wie der Herzschrittmacher der genau die Frequenz der Herzschläge reguliert sondern einer Impulsgeber der durch schwachen elektrischen Impulsen die Magenwand zusammenziehen läßt. Man empfindet dies wie eine gefühlte Magen.
Der Msm wird im Bindegewebe neben der Magenwand implantiert.

Der MAGEN-BALLON.

Eine Alternative für Magen-verkleinerung ist die Hereinführung in die Magen eines Ballons der danach gefüllt wird mit physio- logischer Kochsalzlösung und einem Körperfreundlichen Farbstoff. Im Fall eines Loch im Ballon färbt die Flüssigkeit den Harn und Stuhl als eine Anzeigung.
Ein Vorteil dieser Methode hinsichtlich der obenerwähnter ist der weniger tief "einschneidende" Eingriff: Hereinführung geschieht ambulant mit lokaler Anästhesie durch die Speise- röhre. Dieses beschränkt die Kosten dieser Eingriff auf ungefähr sechs tausend Mark.
Erwägung:

die Pflege, der Ballon muß zu bestimmten Zeiten (eine Quelle gibt an halbjährlich) ausgewechselt werden wegen der Leckengefahr.
die obenerwähnte Kombination Magen-verkleinerung mit Bypass(e) ist effektiver.

Aus diesem Grunde gewinnen die andere chirurgische Eingriffe an Beliebtheit, bitte siehe ¹ ).

¹ )

Lindor KD, Hughes RW, Ilstrup DM et al: Intragastric balloons in comparison with standard therapy for obesity: A randomized double-blind trial. Mayo Clin Proc 62:992, 1987